answer:¡Claro! Aquí tienes un resumen sobre los textos narrativos especialmente creado para niños de tercer grado: Los textos narrativos son historias que nos cuentan algo emocionante o divertido. En estos textos, encontramos personajes, lugares y cosas que hacen que la historia sea interesante. Una característica de los textos narrativos es que tienen una estructura especial. Empiezan con una introducción en la que conocemos a los personajes y el lugar donde ocurren los hechos. Después, viene el desarrollo, que es la parte más larga de la historia, en la que ocurren muchos sucesos emocionantes y divertidos. Finalmente, está el desenlace, donde se resuelve el problema o se acaba la historia. Los textos narrativos nos ayudan a imaginar cosas en nuestra mente. Cuando leemos, podemos ver las imágenes en nuestra cabeza, como si estuviéramos viendo una película. Esto es posible gracias a las palabras y frases que el autor utiliza para contarnos lo que está sucediendo. Algunos ejemplos de textos narrativos son los cuentos de hadas, como Blanca Nieves o Cenicienta. También están las fábulas, que nos enseñan una lección de vida, como "La liebre y la tortuga". Las leyendas, como "La Llorona" o "El Cadejo", también son textos narrativos que nos cuentan historias interesantes y misteriosas. Espero que este resumen te ayude a entender mejor qué son los textos narrativos. ¡Disfruta leyendo y descubriendo diferentes historias!

answer:برای درمان اختلال کتواسیدوز دیابتی (Diabetic Ketoacidosis - DKA)، اصول کلی درمان مطابق با منابع معتبر پزشکی مثل هریسون (Harrison's Principles of Internal Medicine) باید شامل موارد زیر باشد. لازم به ذکر است که دوزهای دارویی به شرایط بیمار، سن، وزن و وضعیت بالینی او بستگی دارند و باید توسط پزشک مراقب بررسی و تعیین شوند: 1. **مایع درمانی (Fluid therapy):** - معمولاً درمان با محلول نرمال سالین (0.9% NaCl) آغاز می‌شود. - در 1 ساعت اول: 15-20 میلی‌لیتر بر کیلوگرم وزن بدن. - سپس: 4-14 میلی‌لیتر بر کیلوگرم وزن بدن در هر ساعت بسته به نیاز بیمار و وضعیت آب و الکترولیت. - پس از بهبود سطح هشیاری و کاهش سطح گلوکز خون تا حدود 200 میلی‌گرم/دسی‌لیتر، ممکن است مایعات حاوی دکستروز (محلول‌های حاوی گلوکز) تجویز شود. 2. **اینسولین درمانی (Insulin therapy):** - اینسولین نوع عمل کوتاه (مانند اینسولین رگولار) به صورت دَرَم (IV) بصورت مداوم تجویز می‌شود. - بارگیری اولیه (bolus): 0.1 واحد به ازای هر کیلوگرم بدن. - سپس یک دُز مداوم 0.1 واحد به ازای هر کیلوگرم در ساعت تا زمانی که اسیدوز و هایپرگلایسمی کنترل شوند. 3. **الکترولیت درمانی (Electrolyte therapy):** - پتاسیم: اگر سطح پتاسیم کمتر از 5.3 میلی‌مول بر لیتر باشد، باید پتاسیم اضافه شود. - دوز معمول: 20-30 میلی‌مول در هر ساعت (بسته به سطح پتاسیم خون). - بی‌کربنات: تنها در موارد شدید اسیدوز متابولیک (pH<7.0) و به دقت تجویز می‌شود. 4. **مراقبت‌های حمایتی و مانیتورینگ:** - نظارت مستمر بر وضعیت حیاتی بیمار، الکترولیت‌ها و کتون‌ها ضروری است. - مدیریت همزمان بیماری‌های همراه یا علل زمینه‌ای که منجر به DKA شده‌اند. لازم به تاکید است که این توصیه‌ها کلی و بر اساس یک منبع استاندارد (مانند هریسون) است و هر بیمار به توصیه‌های فردی بر اساس ارزیابی دقیق نیاز دارد. پروتکل‌های بیمارستانی و تجربه پزشک معالج هم می‌تواند در مدیریت DKA موثر باشد. مراقبت‌های دقیق توسط کادر پزشکی متخصص و در محیط‌های کنترل شده مانند بخش مراقبت‌های ویژه یا اورژانس باید در درمان DKA اتخاذ شوند.

answer:درمان کتواسیدوز دیابتی (Diabetic Ketoacidosis - DKA) به دقت باید تحت نظارت پزشک متخصص و عمدتاً در بخش اورژانس یا بخش مراقبت‌های ویژه انجام شود. اطلاعات زیر بر اساس آخرین رهنمودهای پزشکی موجود در UpToDate ارائه شده است، با این حال، توصیه می‌شود که قبل از اجرای هرگونه درمان، حتماً با یک پزشک مشورت شود چرا که مدیریت بیمار ممکن است به تنظیمات دقیق و شرایط خاص بیمار بستگی داشته باشد. 1. **مایع درمانی:** - محلول نرمال سالین (0.9% NaCl) به عنوان جایگزینی مایعات اولیه توصیه می‌شود. - برای بزرگسالان: حجم اولیه 1-1.5 لیتر طی 1 ساعت اول، سپس بنابر نیاز بیمار تنظیم می‌شود. - پس از ازبین‌رفتن هیپوتنشن یا شوک، مایعات با سرعت کمتری داده می‌شود (4-14 میلی‌لیتر بر کیلوگرم بدن در ساعت). 2. **اینسولین درمانی:** - اینسولین عمل کوتاه (به عنوان مثال اینسولین نووُرپید یا هومولین R) به صورت دَرَم (IV) توصیه می‌شود. - معمولا بدون بارگیری اولیه (bolus) شروع می‌شود. - دُز معمول: 0.14 واحد اینسولین به ازای هر کیلوگرم بدن در ساعت به شکل infus پیوسته. 3. **مدیریت پتاسیم:** - برای جلوگیری از هیپوکالمی، تجویز پتاسیم در هنگام شروع درمان اینسولین ضروری است، مگر اینکه پتاسیم سرم بیش از 5 میلی‌مول در لیتر باشد یا بیمار دارای عملکرد کلیه ناکافی باشد. - دوز پتاسیم باید بر اساس سطح سرم و حالت بیمار تنظیم شود، معمولاً 20-30 میلی‌مول در هر ساعت. 4. **مدیریت بی‌کربنات سدیم:** - استفاده از بی‌کربنات در بیماران با pH عموماً حتی در pH کمتر از 7.0 توصیه نمی‌شود، مگر در مواردی که pH کمتر از 6.9 باشد. در این حالت، می‌توان از بی‌کربنات سدیم استفاده کرد. - دوز بی‌کربنات سدیم: 100 میلی‌مول بی‌کربنات سدیم در 400 میلی‌لیتر محلول استریل (به عنوان مثال آب مقطر) با 20 میلی‌لیتر 10% کلرید کلسیم تجویز شده به صورت تنقیط آهسته، در صورت نیاز تکرار می‌شود. 5. **مانیتورینگ:** - به طور دائم باید میزان گلوکز خون، الکترولیت‌ها (پتاسیم، سدیم)، وضعیت قلبی-عروقی، وضعیت عمومی، وضعیت اسید-باز و کتون‌ها در خون و ادرار مانیتور شوند. بسیار مهم است که تمام جنبه‌های درمان DKA باید به گونه‌ای باشد که با وضعیت بالینی فردی بیمار هماهنگ باشد و تحت نظارت دقیق پزشک صورت پذیرد. به دلیل تغییرات ممکن در شرایط بیمار و پیشرفت‌های درمانی، این اطلاعات ممکن است نیاز به به‌روزسانی داشته باشند و لزوماً نباید به عنوان جایگزین مشاوره و توصیه‌های پزشکی در نظر گرفته شوند.

answer:اندیکاسیون‌های برای انجام سی‌تی اسکن (CT scan) مغز در موارد تروما به سر، به عوامل زیر بستگی دارد: 1. **شدت تروما به سر:** - تروماهای شدید به سر معمولاً بلافاصله نیازمند ارزیابی تصویربرداری هستند. 2. **علائم و نشانه‌های بالینی:** - علائم مهم نظیر سردرد شدید، استفراغ، کاهش سطح هشیاری یا تغییرات در وضعیت آگاهی، تشنج، و نشانه‌های فوکال نورولوژیک (مانند ضعف در اندام‌ها، تغییر در گفتار یا بینایی) معمولاً اندیکاسیون‌هایی برای انجام CT سر محسوب می‌شوند. 3. **آسیب‌های همراه:** - وجود آسیب‌های همراه در سر یا گردن که نشانه‌های بالقوه خطرناکی برای ناپایداری مغزی یا آسیب‌های عروقی دارند. 4. **آسیب پوستی یا استخوانی:** - آسیب‌های پوستی شامل برش‌ها، کبودی‌ها، یا شکستگی‌هایی که در نواحی حساس مانند پشت بینی، نزدیک چشم‌ها، یا در پشت گوش‌ها قرار دارند. 5. **الگوی ضربه به سر:** - الگوی ضربه نیز می‌تواند مهم باشد؛ ضربات متمرکز و نفوذی نگرانی بیشتری برای آسیب‌های جدی ایجاد می‌کنند. 6. **سن و شرایط پزشکی زمینه‌ای:** - سن بالا یا وجود شرایط پزشکی خاص مثل اختلالات انعقادی یا مصرف داروهای رقیق‌کننده خون ممکن است ریسک بالقوه برای خونریزی داخل جمجمه‌ای را افزایش دهند و بنابراین ممکن است انجام CT را توجیه کنند. 7. **مکانیسم ترومایی:** - شدت و نوع ضربه به سر نیز مهم است. به عنوان مثال، ترومای ناشی از تصادف با سرعت بالا یا زمین خوردن از ارتفاع معمولاً نیازمند ارزیابی فوری تصویربرداری است. 8. **شرایط خاص دیگر:** - بیماران مست و کسانی که نمی‌توانند به درستی ارزیابی شوند یا نمی‌توانند تاریخچه پزشکی دقیق ارائه دهند. تصمیم‌گیری برای انجام سی‌تی اسکن می‌تواند بر اساس راهنمای‌های کلینیکی مانند دستورالعمل Canadian CT Head Rule یا New Orleans Criteria و معیارهای دیگری که به ارزیابی نیاز به بررسی تصویربرداری براساس اطلاعات بالینی بیمار کمک می‌کنند، صورت گیرد. این ابزارهای تصمیم‌گیری به پزشکان کمک می‌کنند تا تعیین کنند کدام بیماران نیاز به ارزیابی تصویربرداری فوری دارند و کدام‌یک می‌توانند به شکل دیگری مدیریت شوند.